报名表填写指南
一、个人信息
1. 基本信息请按实际情况如实填写
2. 出生年月填写格式：XXXX/XX/XX，如1970/05/18
3. 年收入
（1）依照实际情况填写自己的工资发放数额。
（2）如工资发放情况不稳定，可填写“不详”，并在“个人自述”一栏中详细说明。
4. 工作年限
（1）从在乡镇卫生院或村卫生室正式成为村医开始算起。
（2）如果在多个村卫生室调转，或在乡镇卫生院与村卫生室之间调转等，均可算入工作年限之内。
5. 微博名
（1）完整填写微博名，确保汉字、字母和标点符号不会缺失。
（2）如果没有，均填写“无”。
6. 健康状况
（1）若健康状况不佳，需填写所患疾病，并在个人自述部分解释。
（2）若身体健康状况良好，则填写“健康”。
二、选择题
1. 平时如何增进自己医学方面的专业知识和技能等(可多选)
□ 网络学习 □ 书籍 □ 实地培训 □ 自学 □ 其它 ______网络学习
通过上述渠道学到的知识和技能对之后的行医有较大帮助。
2. 服务的村民数量
如果不清楚具体的数目，可填写服务村民数量范围，例如1000-2000人。
3. 免费诊疗
免费诊疗是指除日常工作时间外无条件为村民诊疗。
4. 擅长科室
如果属于专治家常类疾病的医生，可在“其他”一栏中说明。
三、个人自述填写指引
个人自述(200~300字)
个人基本信息
家庭情况
职业历程（曾经的职业、迁移经历）
所在地地理情况
工作情况（工作环境、工作流程、工作技能、工资收入、参加培训、所获荣誉）
注：以下填写内容方向仅作为引导，请依据个人情况填写。
案例示范：
我是江西省广昌县头陂镇山下村的乡村医生李彦。27年来一直为我们县农村卫生事业奉献出自己的青春，为守护村民们的身体健康不断努力。我出生在一个中草药世家，从小立志成为一名医生，然而却在一次上山砍柴不幸被毒蛇咬伤，为了保住性命，不得已截掉了左臂。
刚失去左臂时，我非常沮丧，对以后生活深感迷茫，不知自己的医生梦还能否实现。这时，我的老师给予了我极大的鼓励和信心，在老师的指引下，我逐渐学会了单手打针。后来，我也为了方便出诊练习单手骑车。因为只有一只手，常人轻易能完成的事情，我却要付出更多才能做到。
自从当村医以来，我几乎没有时间陪伴自己的家人，哪怕大年初一也休息不到半天。常常是病人一个电话，我就会放下手头的事情，匆匆走上出诊的路。对于家人我深感愧疚，但却不后悔，因为守护山下村村民的身体健康就是我的责任。因为我的付出，我也收获了大家的认可，我先后获得“头陂镇红榜人物奖”、“广昌县最美莲乡人奖”、“江西省好医生好护士奖”等荣誉。
四、成为村医的原因的内容填写指引
选择作为一名村医的原因(100~200字)
在什么样契机下让您想成为村医
从医动力
职业规划
注：以下填写内容方向仅作为引导，请依据个人情况填写。
案例示范：
回顾我的行医生涯，自1991年我从中医药大学毕业后，我就留在了村里，坚守了27年。因为村民的需要，就是我坚守的信心。加之我自小生活在农村，对农村的医疗状况有深刻认识：村民们饱受看病难看病贵之苦。这样的情况深深的烙印在我心里，更让我坚定了留在村里的信念。
做一名乡村医生，意味着常常需要在寒夜酷暑中奔波。特别是在冬夜出诊，一边骑车一边冷的直发抖。我也曾徘徊过、犹豫过，可每当看到村民们解除病痛后的笑脸，却又让我更加义无反顾，能让村民恢复健康就是我最大的快乐。
在接下的日子里，我将更加努力，刻苦学习。坚守乡村医生岗位，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神。不断提高自身医疗技术水平，守护山村百姓的健康，为构建健康广昌贡献自已的一份力量！
五、行医过程中，印象深刻的一件事
行医过程中，曾为你留下深刻印象的一件事(200~400字)
行医生涯中最特殊的案例
遇到过的紧急情况或突发事件，你是如何处理的？
你的服务人群做过最令你感动的一件事
行医过程中，你遇到的最大的困难是什么？你是如何解决的？
面对家庭和职业，你是如何衡量重心的？
（可围绕以上问题展开）
注：以下填写内容方向仅作为引导，请依据个人情况填写。
案例示范：
在我的行医过程中，令我印象深刻的一件事是：去年，村里一位留守老人早上起床时脑出血晕倒在地。我诊断后发现，该老人患有高血压多年。于是，我迅速喂他降压药，同时呼叫120。老人在送医治疗十多天后终于脱险回家，但是偏瘫了。之后，在针灸的辅助治疗下，他逐渐能下地行走了，这让我感到无比的欣慰。